SKĐS - Gần đ&#x
E2;y tr&#x
EA;n mạng x&#x
F4;n xao th&#x
F4;ng tin việc cho trẻ uống hạ sốt với paracetamol phải k&#x
E8;m N-acetylcysteine để ph&#x
F2;ng ngừa ngộ độc gan vị thuốc. Mặc dù nhi&#x
EA;n, đ&#x
E2;y l&#x
E0; th&#x
F4;ng tin ho&#x
E0;n to&#x
E0;n không nên lệch, v&#x
EC; việc d&#x
F9;ng N-acetylcysteine kh&#x
F4;ng đ&#x
FA;ng c&#x
E1;ch c&#x
F3; thể g&#x
E2;y những hậu quả nghi&#x
EA;m trọng…


SKĐS - Cơ quan cai quản sản phẩm trị liệu Úc đã công bố vì lúng túng về ngộ độc paracetamol, nhất là ở những người dân trẻ tuổi...

Bạn đang xem: Tương tác thuốc giữa paracetamol và acetylcystein


1. Bao giờ paracetamol có thể gây ngộ độc gan?

BS. Nguyễn Hữu Thảo (Bệnh viện Sản nhi Vĩnh Phúc) mang đến hay,paracetamol" data-rel=follow>paracetamolhay có cách gọi khác là acetaminophen, là thành phần an toàn và chọn lọc đầu tay trong điều trị sút đau, hạ sốt mang lại trẻ em. Như nhiều phương thuốc khác, paracetamol sẽ được chuyển hoá ở gan thành những chất ko độc cùng thải qua thận.Paracetamol được đề xuất dùng đến trẻ bị sốt trên 38,5 độ C. Liều khám chữa là 10 – 15mg/kg/1 lần,mỗi 4 – 6 giờ, tối đa là 75mg/kg/ngày và không thật 4 gam/ngày, với trẻ sơ sinh (trẻ bên dưới 28 ngày tuổi) không quá 60 mg/kg/ngày. BS. Nguyễn Hữu Thảo mang đến hay, khi dùng từ 10g cùng với liều tốt nhất ở fan lớn cùng 150 mg/kg khối lượng trong 24h ở trẻ em (tùy theo khả năng nhạy cảm của bệnh dịch nhân), hoặc trên trẻ có tính năng gan hiện giờ đang bị suy sút mà bắt buộc dùng liều cao và thường xuyên thì mới bao gồm khả nănggây ngộ độc.


Paracetamol là dung dịch hạ nóng khá an ninh được khuyến nghị dùng mang lại trẻ bị sốt trên 38,5 độ C.

2. Không cần sử dụng N-acetylcysteine nhằm phòng đề phòng ngộ độc gan vị paracetomol

N-acetylcysteine, một tiền hóa học của glutathione, làm giảm độc tính acetaminophen bằng phương pháp tăng glutathione dự trữ sinh sống gan và có thể thông qua những cơ chế khác.
ĐỌC NGAY
N-acetylcysteine giúp chống ngừa lan truyền độc gan bằng phương pháp bất hoạt hóa học chuyển hóa acetaminophen ô nhiễm NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinone imine) trước khi rất có thể làm tổn hại tế bào gan. Cùng với những tin tức như vậy, nhiều người dân cho rằng, có thể uống N-acetylcysteine để dự phòng ngộ độc gan vị paracetamol. Tuy nhiên,BS. Nguyễn Hữu Thảo đến hay, N-acetylcysteine không cứu vớt được những tế bào gan đã bị tổn thương.BS. Nguyễn Hữu Thảo khẳng định, cho đến thời điểm bây giờ chưa có đề xuất nào về dùng đồng thời N-acetylcystein và paracetamol để giảmtác dụng phụ gây tổn yêu đương gan của paracetamol.Chỉ sử dụng N-acetylcysteine khi đã bị ngộ độc gan vị paracetamol. Quanh đó ra, việc dùng N-acetylcystein nhằm giải độc paracetamol rất tinh vi và được kiểm soát nghiêm ngặt tại đại lý y tế. Vày đó, giả dụ trẻ có dấu hiệu ngộ độ paracetamol đề xuất đưa con trẻ đến bệnh viện để được chẩn đoán và xử trí kịp thời, tránh biến chuyển chứng hoàn toàn có thể xảy ra.


Không sử dụng N-Acetylcysteine để phòng phòng ngừa ngộ độc gan bởi vì paracetomol.Lưu ý,N-acetylcystein chỉ sử dụng theo hướng đẫn và trả lời của chưng sĩ. Không thực hiện thuốcnhiều rộng và thường xuyên hơn so với giải đáp của bác sĩ. Do hoàn toàn có thể làm tăng nguy hại các tác dụng phụ: bi thiết nôn, nôn, tiêu chảy hoặc táo apple bón,phát ban, sốt, nhức đầu, bi thiết ngủ, áp suất máu thấp và những vấn đề về gan. Lúc hít vào, N-acetylcysteine cũng rất có thể gây sưng vào miệng, rã nước mũi, bi thiết ngủ, ngứa ngáy ngáy cùng thắt ngực.Không đều thế, BS. Nguyễn Hữu Thảo nhấn mạnh,N-acetylcystein (biệt dược như acemuc, exomuc...) là loạithuốc long đờmnhưng sẽ rất nguy nan nếu trẻ con bị hen phế quản hoặc tiểu sử từ trước hen truất phế quản nhưng mà uống vào hoàn toàn có thể sẽ phát khởi cơn hen. Đây là 1 trong trong các chống chỉ định và hướng dẫn của N-acetylcystein. Quanh đó ra, thuốc này cũng không được khuyên dùng cho trẻ bên dưới 2 tuổi trừ khi có đơn của chưng sĩ.

Xem thêm: Gợi Ý Kết Bạn Trên Facebook Là Gì, Cách Bật Gợi Ý Kết Bạn Facebook


Cho tới nay chưa xuất hiện khuyến cáo nào về dùng đồng thời N-Acetylcystein và paracetamol nhằm giảm chức năng phụ tạo tổn yêu thương gan của paracetamol. Chỉ dùng N-Acetylcysteine khi đã biết thành ngộ độc gan vày paracetomol.

3. Cần sử dụng paracetamol cố gắng nào mang lại an toàn?

ra mắt phía dẫn quý khách vận động - tin tức dịch vụ thương mại định kỳ và quá trình khám chữa bệnh dịch

*

*
quá trình khám dịch
*
dịch vụ thương mại
*
phía dẫn người tiêu dùng
*
xét nghiệm sức khoẻ phòng ban
Thông tin ra mắt dưới đây dành cho các cán cỗ y tế dùng để tra cứu, sử dụng trong công tác trình độ hàng ngày. Đối với những người bệnh, khi sử dụng cần có chỉ định/ phía dẫn thực hiện của chưng sĩ/ dược sĩ nhằm đảm bảo bình an và hiệu quả.


Tiêu chất nhầy nhớt trong bệnh nhày nhớt (mucoviscidosis) (xơ nang con đường tụy), bệnh tật hô hấp có đờm nhày đặc như trong viêm truất phế quản cấp cho và mạn và làm sạch thường quy vào mở khí quản.

Giải độc trong thừa liều paracetamol.

Được cần sử dụng tại nơi trong điều trị hội triệu chứng khô mắt (viêm kết màng mắt khô, hội triệu chứng Sjogren) kết phù hợp với tiết không bình thường chất nhày.


Tiền sử hen (nguy cơ phản bội ứng co thắt phế truất quản với tất cả các dạng thuốc chứa acetylcystein).

Quá mẫn cùng với acetylcystein hoặc với bất cứ thành phần như thế nào của thuốc.

Trẻ em


Nếu sử dụng làm thuốc tiêu chất nhày, có thể phun mù, cho trực tiếp hoặc nhỏ dại vào khí quản hỗn hợp acetylcystein 10 - 20%. Thuốc chức năng tốt duy nhất ở p
H trường đoản cú 7 mang lại 9, cùng p
H của những chế phẩm bán trên thị trường có thể đã được điều chỉnh bằng natri hydroxyd.

Nếu sử dụng làm thuốc giải độc trong quá liều paracetamol, có thể cho uống hỗn hợp acetylcystein 5% hoặc tiêm tĩnh mạch nhỏ dại giọt. Dùng đường tiêm bé dại giọt tĩnh mạch có thể gây làm phản ứng quá mẫn và buộc phải theo dõi chặt chẽ lượng dịch truyền để tránh truyền dịch quá download gây hạ natri huyết, co giật và tử vong. Nếu không thể tiêm tĩnh mạch máu acetylcystein thì đề xuất dùng con đường uống. Khi không tồn tại acetylcystein thì thay bằng methionin uống. Acetylcystein được báo cáo là rất tác dụng khi dùng trong tầm 8 giờ sau khi bị quá liều paracetamol, hiệu quả bảo đảm an toàn giảm đi sau thời hạn đó, tuy vậy vẫn còn có ích sau 24 giờ. Chỉ sử dụng acetylcystein khi biết đã uống quá liều paracetamol hoặc khi nồng độ paracetamol trong máu (xác định sau 4 h từ khi uống) nằm trên đường có “khả năng” lây truyền độc của biểu đồ trình diễn sự liên quan giữa mật độ paracetamol và thời gian dùng dung dịch (treatment line). Điều trị cũng rất được chỉ định cho những người bệnh nghi nhiễm độc paracetmol lúc uống tổng liều bên trên 150 mg/kg ở trẻ nhỏ và thiếu niên hoặc bên trên 7,5 g (ở thiếu thốn niên và bạn lớn), lúc không đo được độ đậm đặc paracetamol trong ngày tiết tương vào 8 - 10 giờ sau khoản thời gian uống hoặc bao gồm nồng độ paracetamol trong máu tương sau khi uống trên 24 giờ.

Giải độc quá liều paracetamol (tiêm truyền tĩnh mạch máu hoặc uống).

Tiêm truyền tĩnh mạch: cần sử dụng dung dịch tiêm truyền glucose 5% để sẵn sàng dịch truyền acetylcystein. Cần sử dụng dung dịch tiêm truyền natri clorid 0,9% để sửa chữa thay thế trong trường phù hợp không dùng được dung dịch tiêm truyền glucose 5%.

Liều dùng cho người lớn và trẻ em có khối lượng từ 40 kg trở lên: Tổng liều cần sử dụng được truyền 3 tiến độ (3 lần truyền), vào 21 giờ. Quá trình 1 (lần truyền vật dụng 1): Liều sử dụng acetylcystein khoảng 150 mg/kg thể trọng. Thêm thể tích quan trọng dung dịch acetylcystein tiêm truyền đậm đặc nồng độ 200 mg/ml trong bảng 1 vào 200 ml hỗn hợp tiêm truyền glucose 5%, truyền trong một giờ.

*

Giai đoạn 2 (lần truyền thiết bị 2): bắt đầu ngay sau khi xong xuôi giai đoạn 1. Liều dùng khoảng 50 mg/kg thể trọng. Thêm thể tích acetylcystein đậm đặc nồng độ 200 mg/ml quan trọng trong bảng 2 vào 500 ml dung dịch tiêm truyền glucose 5%, truyền vào 4 giờ.

*

Giai đoạn 3 (lần truyền đồ vật 3): ban đầu ngay sau khi kết thúc giai đoạn 2. Liều dùng khoảng 100 mg/kg thể trọng. Thêm thể tích acetylcystein đậm quánh nồng độ 200 mg/ml quan trọng trong bảng 3 vào 1 000 ml hỗn hợp truyền glucose 5%, truyền vào 16 giờ.

*

Liều dùng cho trẻ con em:

Sơ sinh: bắt đầu liều 150 mg/kg trong 3 ml/kg dịch truyền glucose 5%, truyền trong một giờ; tiếp theo sau cho liều 50 mg/kg trong 7 ml/kg dịch truyền glucose 5% và truyền trong 4 giờ; thường xuyên truyền tiếp liều 100 mg/kg trong 14 ml/kg dịch truyền glucose 5% vào 16 giờ.

Trẻ từ 1 - 18 tuổi:

Cân nặng trĩu dưới đôi mươi kg:

Liều dùng y hệt như trẻ sơ sinh.

Cân nặng trĩu từ đôi mươi - 40 kg: bước đầu liều 150 mg/kg vào 100 ml dịch truyền glucose 5%, truyền trong 1 giờ; tiếp sau cho liều 50 mg/ kilogam trong 250 ml dịch truyền glucose 5% với truyền vào 4 giờ; truyền tiếp liều 100 mg/kg vào 500 ml dịch truyền glucose 5% trong 16 giờ.

Uống:

Dung dịch acetylcystein 5% được chuẩn chỉnh bị bằng phương pháp pha loãng dung dịch 20% với nước uống cola không có cồn và đường theo phần trăm 1 : 3. Dung dịch đã pha loãng bắt buộc dùng trong khoảng 1 giờ sau thời điểm pha. Nếu người mắc bệnh bị nôn trong vòng 1 giờ sau khoản thời gian uống thì đề xuất uống lại liều vừa dùng, rất có thể dùng thuốc chống nôn hoặc đường mang thuốc tương thích khác như đưa thuốc vào con đường dạ dày, tá tràng.

Người mập và trẻ con em, uống liều nạp thứ nhất 140 mg/kg; tiếp theo uống liều 70 mg/kg thể trọng, mỗi 4 tiếng uống 1 lần và uống tổng số 17 lần sau liều đầu tiên.

Tiêu hóa học nhày:

Phun mù hoặc nhỏ dại trực tiếp vào khí quản:

Người lớn và trẻ con em: xịt mù 3 - 5 ml hỗn hợp 20% hoặc 6 - 10 ml dung dịch 10% sang 1 mặt nạ hoặc đầu vòi phun, 3 - 4 lần/ngày. Nếu như cần, rất có thể phun mù 1 - 10 ml hỗn hợp 20% hoặc 2 - đôi mươi ml dung dịch 10%, phương pháp 2 mang đến 6 giờ 1 lần.

Hoặc bé dại trực tiếp vào khí quản fan lớn và trẻ em từ là một - 2 ml dung dịch 10 - 20%, từng giờ 1 lần. Rất có thể phải hút đờm loãng sử dụng máy hút. Không được sử dụng những đầu phun mù gồm chứa sắt, đồng, hoặc cao su.

Uống:

Người lớn: Uống một liều đối chọi 600 mg/ngày hoặc uống 200 mg/lần x 3 lần/ngày, dạng viên nén, cốm hoặc viên sủi hòa tan.

Trẻ em: 2 - 7 tuổi: 200 mg/lần, 2 lần/ngày; ≥ 7 tuổi: 200 mg/lần, 3 lần/ngày (liều như bạn lớn).

Điều trị thô mắt bao gồm tiết chất nhày bất thường:

Người phệ và trẻ con em, dùng dung dịch acetylcystein 5% cùng với hypromellose, bé dại 1 - 2 giọt/lần, hằng ngày 3 - 4 lần.

Dự chống giảm chức năng thận vì thuốc cản quang:

Uống 600 mg, 2 lần/ngày. Dùng trong 2 ngày (Bắt đầu dùng một ngày trước và trong ngày dùng thuốc cản quang), tổng cộng 4 liều.

 


Phải giám sát ngặt nghèo người bệnh dịch có nguy cơ phát hen nếu cần sử dụng acetylcystein cho người có lịch sử từ trước dị ứng; nếu tất cả co thắt phế quản, bắt buộc dùng thuốc phun mù giãn phế truất quản như salbutamol (thuốc beta2 adrenergic lựa chọn lọc, tác dụng ngắn) hoặc ipratropium (thuốc chống muscarin) với phải kết thúc acetylcystein ngay.

Khi điều trị với acetylcystein, có thể xuất hiện các đờm loãng sinh sống phế quản, rất cần được hút để mang ra nếu tín đồ bệnh giảm khả năng ho. Sốc bội phản vệ dẫn mang đến tử vong khi sử dụng aceylcystein đã làm được báo cáo, thường xẩy ra trong thời hạn 30 - 60 phút, cần theo dõi và dứt thuốc nếu như phản ứng xảy ra và hành xử kịp thời.

Phải hết sức để ý điều chỉnh lượng dịch truyền khi chữa bệnh quá liều paracetamol để tránh truyền dịch quá tải gây nên triệu chứng hạ natri huyết, teo giật, tử vong. Kiểm soát ngặt nghèo hơn đối với trẻ em, bạn bệnh hoàn toàn có thể trọng dưới 40 kg.

Nếu bao gồm nôn dữ dội khi uống thuốc thì cần theo dõi ra máu dạ dày hoặc giãn thực quản, loét dạ dày.


Acetylcystein bao gồm giới hạn bình yên rộng. Tuy hiếm gặp gỡ co thắt truất phế quản rõ ràng trong lâm sàng bởi vì acetylcystein, tuy thế vẫn có thể xảy ra với tất cả các dạng thuốc chứa acetylcystein.

Thường gặp, ADR > 1/100

Tiêu hóa: ai oán nôn, ói (đường uống); bội nghịch ứng thừa mẫn (truyền tĩnh mạch).

Tim mạch: Đỏ bừng, phù, tim đập nhanh.

Ít gặp, 1/1 000

Thần kinh: bi tráng ngủ, nhức đầu, ù tai.

Hô hấp: Viêm miệng, tan nước mũi nhiều, ran ngáy.

Da: vạc ban, mày đay.

Hiếm gặp, ADR

Toàn thân: co thắt phế truất quản kèm làm phản ứng dạng bội phản vệ toàn thân, sốt, lạnh lẽo run.


Dùng dung dịch acetylcystein trộn loãng rất có thể giảm tài năng gây mửa nhiều vì chưng thuốc.

Phải điều trị ngay làm phản ứng làm phản vệ bằng tiêm dưới da adrenalin (0,3 - 0,5 ml dung dịch 1/1 000), thở oxy 100%, đặt vận khí quản trường hợp cần, truyền dịch tĩnh mạch nhằm tăng thể tích huyết tương, hít thuốc chủ vận beta-adrenergic nếu co thắt phế truất quản, tiêm tĩnh mạch máu 500 mg hydrocortison hoặc 125 mg methylprednisolon.

Có thể ức chế phản nghịch ứng quá mẫn cùng với acetylcystein bao hàm phát hồng ban toàn thân, ngứa, bi lụy nôn, nôn, chóng mặt, bằng dùng chống histamin trước. Có ý kiến cho rằng vượt mẫn là do cơ chế giả dị ứng trên các đại lý giải phóng histamin rộng là do lý do miễn dịch. Vày phản ứng quá mẫn đã xẩy ra tới 3% số bạn tiêm tĩnh mạch acetylcystein để điều trị quá liều paracetamol, nên các thầy thuốc cần để ý dùng phòng histamin nhằm phòng phản nghịch ứng đó.


Acetylcystein (N-acetylcystein) là dẫn hóa học N-acetyl của L-cystein, một acid amin từ nhiên. Acetylcystein có chức năng tiêu hóa học nhày vị sulhydryl tự do làm giảm độ quánh của đờm sống phổi bao gồm mủ hoặc không bằng phương pháp tách đôi ước nối disulfua trong mucoprotein cùng tạo thuận lợi để tống đờm ra phía bên ngoài bằng ho, dẫn lưu bốn thế hoặc bằng phương thức cơ học. Chức năng này vượt trội nhất ở p
H 7 - 9 và không biến thành tác động bởi DNA.

Acetylcystein được dùng làm dung dịch giải độc lúc quá liều paracetamol cùng cơ chế đúng đắn của tác dụng bảo đảm cho gan chưa theo luồng thông tin có sẵn đầy đủ. Nghiên cứu và phân tích in vitro và trên đụng vật cho biết rằng một lượng paracetamol bị gửi hoá vày enzym cytochrom P450 tạo thành chất chuyển hóa trung gian tất cả độc tính (N-acetylp- benzoquinoneimin, N-acetylimidoquinon, NAPQI) tạo hoại khoan thai bào gan, những chất này được liên tục chuyển hoá bằng liên phù hợp với glutathion để được sa thải qua nước tiểu. Trong quá liều paracetamol rất có thể gây ra thiếu vắng glutathion và vì vậy giảm sự bất hoạt những chất gửi hóa trung gian có độc tính này, mặt khác đường chuyển hóa bằng phối hợp acid glucuronic và acid sulfuric trở nên bão hòa. Acetylcystein gồm tác dụng bảo đảm gan vày đã duy trì hoặc phục hồi nồng độ glutathion của gan là chất quan trọng để làm cho bất hoạt chất chuyển hóa trung gian của paracetamol tạo độc mang lại gan hay như một chất nền so với sự liên hợp của những chất gửi hoá trung gian gồm độc tính. Acetylcystein bao gồm tác dụng bảo đảm an toàn gan cực tốt nếu dùng trong khoảng 8 giờ sau khi bị vượt liều paracetamol và hoàn toàn có thể có công dụng sau 24 giờ. Các phân tích lâm sàng cho biết thêm rằng, lúc uống acetylcystein thì mật độ thuốc nghỉ ngơi gan cao hơn so với khi tiêm tĩnh mạch cơ mà hay gây nôn. Rất có thể phải cần sử dụng thuốc chống nôn. Tiêm tĩnh mạch mang đến nồng độ tiết tương cao hơn uống và hoàn toàn có thể có công dụng ích lợi bên cạnh gan, nhưng hoàn toàn có thể gây phản ứng phản nghịch vệ.

Cơ chế đúng đắn acetylcystein rất có thể ngăn được lây truyền độc thận bởi thuốc cản quang quẻ còn không biết rõ. Rất có thể nhiễm độc thận bởi vì thuốc cản quang tương quan đến tạo thành thành loại oxygen tất cả hoạt tính hoặc liên quan đến bớt hoạt tính của hóa học kháng oxy hóa; acetylcystein là 1 trong những chất kháng oxy hóa đựng thiol nên có thể làm giảm tài năng gây sợ hãi tế bào của những gốc oxygen thoải mái phát sinh. Thêm vào đó, thuốc làm cho tăng tác dụng sinh học tập của nitrogen oxyd bằng cách kết hợp với oxyd tạo ra thành S-nitrosothiol là một chất có công dụng giãn mạch mạnh. Xúc tiến giữa acetylcystein với nitrogen oxyd hoàn toàn có thể hạn chế cấp dưỡng gốc peroxinitrat tạo tổn hại do acetylcystein đối đầu và cạnh tranh với gốc superoxid để chiếm nitrogen oxyd. Mặc dù nhiên, những số liệu nghiên cứu đã có chưa đủ để mang ra kết luận đúng mực về tác dụng của acetylcystein trong chỉ định phòng suy giảm tính năng thận do thực hiện chất cản quang.

DƯỢC ĐỘNG HỌC

Sau khi hít qua mồm hoặc nhỏ thuốc vào khí quản, phần lớn thuốc tham gia vào phản bội ứng sulfhydryl-disulfid, số sót lại được biểu tế bào phổi hấp thu. Sau thời điểm uống, acetylcystein được hấp thu cấp tốc ở con đường tiêu hóa cùng đạt độ đậm đặc đỉnh trong tiết tương khoảng 0,5 - 1 giờ sau khi uống liều 200 - 600 mg, bị gan khử acetyl thành cystein và kế tiếp được gửi hóa. Sinh khả dụng lúc uống thấp và rất có thể do chuyển hóa trong thành ruột và chuyển hóa bước đầu trong gan. 83% thuốc gắn thêm với protein máu tương. Độ thanh thải thận hoàn toàn có thể chiếm 30% độ thanh thải toàn thân.

Sau khi tiêm tĩnh mạch, nửa đời đào thải là 5,6 giờ đồng hồ ở fan lớn và 11 giờ ngơi nghỉ trẻ sơ sinh; nửa đời vứt bỏ tăng trung bình khoảng chừng 80% ở bạn bị suy gan nặng.

Thể tích phân bổ là 0,47 lít/kg; phần trăm gắn protein ngày tiết tương 83%.


Điều trị quá liều paracetamol bởi acetylcystein ở người mang thai có khả năng ngăn ngăn được độc tính đến gan ngơi nghỉ thai nhi cũng như ở bạn mẹ.


Acetylcystein bội phản ứng với một số kim loại, đặc trưng sắt, niken, đồng với với cao su. Nên tránh thuốc tiếp xúc với những chất đó. Không được dùng những máy phun mù có những thành phần bằng kim loại hoặc cao su.

Dung dịch natri acetylcystein tương kỵ về lý và/hoặc hóa học với các dung dịch đựng penicilin, oxacilin, oleandomycin, amphotericin B, tetracyclin, erythromycin lactobionat, hoặc ampicilin natri. Lúc định dùng một trong những kháng sinh đó ở dạng khí dung, dung dịch đó yêu cầu được phun mù riêng.

Dung dịch acetylcystein cũng tương kỵ về lý học tập với dầu iod, trypsin với hydrogen peroxyd.